小学生与家长签订安全责任书通用3篇

小学生与家长签订安全责任书（精选3篇）

小学生与家长签订安全责任书 篇1

学校与学生家长对孩子的安全都负有十分重要的责任，为了明确责任范围，特别要求各位学生家长同学校班主任签订学生安全事故责任书。

1、家庭是孩子的第一所学校，家长是孩子的第一任教师。家长有责任对孩子进行全面的安全教育，家长要教育学生养成良好的学习习惯、良好的行为习惯、良好的生活习惯。要教育孩子严格遵守《小学学生一日常规安全管理制度》及其他相关制度。

2、若学生家长或学生不遵守《小学学生一日常规安全管理制度》或不服从学校和老师的有关要求的，造成的一切损失和责任由学生家长或监护人负全部责任。

3、学生若因患病或其它特殊原因，不能参加体育锻炼或其他活动的，家长要亲自向学校或老师说明情况。否则造成的一切损失和责任由家长负全部责任。

4、学生因有事或生病，其家长必须亲自向孩子的班主任老师请假，若不能亲自请假的，必须请他人代请或电话请假(古河小学电话：)。若因未请假或学生迟到、早退、躲学、逃学而出现安全事故的，由学生家长负全部责任。

5、学前班、一、二、三年级学生原则上要求学生家长接送，若不能接送的，连同四、五、六年级的学生由家长自行负责学生上学和放学路上的安全保障。若在上学或放学路上出现安全事故的，由其学生家长负全部责任。

6、签字日期为20xx年3月2日。

学生家长若对上述要求无异议，请与 班主任老师签定此安全责任书，若无故不与班主任老师签定本责任书的，一切损失和后果自负。本责任书有效期限于学生在我校就读期间。

学生班级：

班主任签字：

家长签字：

小学生与家长签订安全责任书 篇2

孩子是祖国的未来，民族的希望，在关注孩子健康成长的同时，我校要求家长们时时刻刻以身作则，并及时加强对子女交通安全、游戏安全、活动安全、游泳安全、防火、防电、禁毒、防绑架等教育，增强“安全无小事”的意识，教育子女有关常识，注重引导、培养和提高子女自救自护的能力，做到责任到位，确保安全。

学生在校期间，教师要对学生进行安全管理教育，校外由家长负责，在校外学生发生交通意外、溺水、中毒、触电、打架斗殴等恶性事故由家长负责。为了学生的安全，做到分工合作，责任明确，学校与家长签订以下安全责任书：

一、教育子女按时到校上课，有事或有病必须向学校老师请假，放学及时回家，注意道路交通安全、瞻前顾后，做到“一看二听三通过”，不得在公路上追逐、打闹、嬉戏，低年级的就学子女需要家长亲自接送，以防意外。

二、教育子女在学校要听从老师的教导，遵守学校规章制度，确保课间活动的安全，及时将子女的病情告之学校领导或有关老师，加以防范。同学间的玩耍应该有礼、有度。严禁在校内打闹。不准打架斗殴，不准携带管制刀具以及其它危害他人生命的器械。

三、学生严重违反学校纪律，屡教不改，学校不将该生列入各种救助、补助对象。 四、教育子女在双休日、节假日期间在家或外出的活动安全，如有外出活动须有家长亲自陪同，详细指导活动以防不测。

五、教育子女在家中不得独自使用有关电器设备，要了解用电常识，不得使用液化气烧火，不得将子女独自一人反锁在屋里，确保安全。

六、教育子女上下课、放学时进出教室和校门不得拥挤，不得在教室、走廊、过道追逐打闹，特别要注意低年级孩子上下楼梯的管理。

七、教育子女严禁擅自外出，野炊、烧烤，要学法、知法、守法，做好防火、防震，平时不与陌生人接触来往，以防上当受骗。

八、教育子女不吸烟，不饮酒，严禁在学校内燃放烟花爆竹，禁止携带烟花、爆竹、火柴、打火机等易燃易爆物品进校，不得使用学校带电物品。

九、教育子女不进入歌厅、舞厅、游戏机室。

十、注意食品卫生安全，不吃“三无”食品及过期变质食品，防止食品中毒。 十一、陪同子女外出时，子女着装醒目，并注意乘车安全，未满12周岁的子女严禁骑自行车上路，严禁摩托车后载有未满12周岁的子女，严禁驾驶“三无”摩托车或已报废的摩托车运载子女。

十二、禁止子女带刀具、弹弓和其他危险物品进入校园，禁止子女玩各种危险游戏。 十三、禁止子女玩火、玩水。玩电。

十四、严禁子女酗酒闹事、猜拳、打架斗殴。

十五、禁止子女爬高上梯、跳教室宿舍窗台、外出游走。

十六、建立学生外出请假报告制度，不管在家或在校，需要外出时，都要向家长或老师讲明才能外出，以免老师、家长担心。

十七、子女患有特殊疾病或具有特异体质，家长必须告知其班主任。

十八、学生在校生病，由班主任联系家长送去就医。家长接到通知后，必须迅速赶到。

十九、严禁孩子擅自离校出走。

二十、教育孩子认真遵守《新民中心校学生宿舍管理制度》，注意住校安全。

为了您的子女的安全、家庭幸福，特拟定此责任书，以示责任。本责任书自签订之日起生效，一式二份，双方各执一份。

学校： 班级：

班主任(签字)：

小学生与家长签订安全责任书 篇3

甲方： 法人代表：

地址： 电 话：

乙方(幼儿 的监护人)： 与被监护人关系：

性别： 身份证号码：

电话： 地址：

乙方是幼儿 (以下简称“幼儿”)的法定监护人，乙方自愿申请将幼儿自 年 月 日起送入甲方就读，甲方接受其入读申请。

保护幼儿的生命安全、关爱幼儿的身心健康，是幼儿园和家长的共同责任，为确保幼儿在上学、放学的接送过程中平安顺利，促进家、园和谐，根据教育部《学生伤害事故处理办法》，省、市、县安全工作要求，经甲乙双方一致同意，特签订本学年安全接送幼儿责任书。

第一条 基本接送制度

1. 指定接送人制度

严格接送卡制度，幼儿需由经乙方确认的指定接送人凭贴有其照片的《幼儿接送卡》接送，否则原则上不予以接送。送孩子入园时，家长必须面对面将孩子交给本班教师，并与教师交代好，方可持接送卡离园;接孩子离园时，必须出示接送卡，否则孩子不能接走。

2. 代接制度

当出现指定接送人不能接送幼儿的情况时，必须由乙方提前电话通知班上老师，指定其他人进行临时性接送。甲方可要求乙方所指定的临时接送人在出具乙方书面签署的《长青藤国际幼稚园接送授权委托书》及临时接送人本人身份证后，方可接送幼儿。

3. 车辆停放制度

接送幼儿时，请将车辆等一律排放在幼儿园门外的规定区域内。

4. 按时接送制度

来园时间： 离园时间： 请家长按本园作息时间准时接送幼儿，以保证幼儿在园期间的正常学习和生活;家长不得在活动室内长时间逗留，以免影响幼儿正常学习和生活;幼儿因身体状况、行为、情绪有异常情况或病、事假等，不能按时到园，家长应及时告知甲方，以便灵活处理，幼儿返园时，应把假条补到班主任处。

孩子有事、有病不能到园，家长必须向本班教师请假。接孩子后必须尽快离园，不得在园内逗留、玩耍，以防意外。

5.禁带品制度

幼儿来园时不得携带危险物品(如：硬币、小玻璃球、纽扣、火柴、打火机、小剪刀、别针、小刀和有刺的物品等)，以免自伤和伤害他人;不得佩带贵重首饰(如：项链、戒指、手镯、耳环、玉佩等)，以防损坏、丢失和误吞。

6.环境维护制度

为了保证园内卫生的整洁，严禁在园内吸烟、吐痰、随地大小便，瓜皮果壳等废弃物品请自觉投入果皮箱内。同时,家长应注意幼儿的饮食卫生安全，教育幼儿不得带零食入园，更不能在流动摊点给幼儿买零食吃，以防幼儿在吃零食时发生食物中毒。

二. 园车接送制度

甲方每天安排园车接送幼儿，乙方如有需要，甲方应在收到乙方乘车申请和乘车费用后，在约定的时间和地点安排幼儿乘车。

接送期间,甲乙双方责任如下:

甲方责任

(1)严格贯彻指定接送人制度，认真按照本协议的约定办理，以确保幼儿的人身安全。如遇特殊情况应及时主动与乙方联系。

(2)确保园车为幼儿专用车，除接送老师和司机以外的成人不能乘坐。

(3)确保接送幼儿的园车是经交通管理部门检查合格的车辆，并定期检查维护车辆，以杜绝安全隐患。

(4)密切与交通管理、公安交警等部门的联系，加强对幼儿进行交通安全法规教育。 乙方责任

(1)严格遵守指定人接送制度，按照协议的约定积极配合甲方工作。

(2)如无特殊情况，保证按时接送幼儿。如果需要乘坐园车的，必须在规定时间前5分钟到达指定地点陪同幼儿候车，并将幼儿交至接送老师手中。乙方如有特殊情况需临时更改接送路线或接送时间(注：在我园园车运行的路线和时间内)，必须先按下述时间要求与接车老师联系，以便甲方及时进行妥善安排：

早上送有变动：提前一天下午5：00之前通知接车老师;

下午接有变动：在4：00之前通知接送车老师。

(4)教育幼儿文明乘车、爱护车辆，如有意损坏，则由乙方负责赔偿。

(5)确保与甲方之间的联系畅通，乙方电话号码如有更改，须及时通知接送车老师和幼儿本班老师。

(6)乙方或其指定的接送人在接上幼儿后包括离园前，应自行负责幼儿的安全，如在此期间内发生意外，由乙方自行负责。

第三条 协议生效及其他

1、本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。

2、本协议自甲乙方签字(盖章)确认后生效。

甲方：清远市清城区长青藤幼儿园 乙方：

(盖章) (签字)

年 月 日 年 月 日

幼儿班级：

幼儿姓名： 幼儿家长(监护人)签字：

家庭住址： 家长联系电话:

本班教师： 班主任联系电话：